Sarah Palin, 'Death Panels' und 'Obamacare'

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(J. Scott Applewhite/AP)

Ich stehe zu allem, was ich in dieser Warnung an meine amerikanischen Mitbürger geschrieben habe

— Ehemalige Gouverneurin von Alaska, Sarah Palin (R), in ein Facebook-Post mit dem Titel 'Todespanel' drei Jahre später'

Am Vorabend des historischen Urteils des Obersten Gerichtshofs zum Gesundheitsgesetz von Präsident Obama veröffentlichte der ehemalige Vizepräsidentschaftskandidat eine Notiz auf Facebook sagte, sie habe Recht, wenn sie der Obama-Regierung vorwarf, doch Todesforen einzusetzen. Sie zitierte ihren ursprünglichen Beitrag und schrieb:

Das Amerika, das ich kenne und liebe, ist nicht eines, in dem meine Eltern oder mein Baby mit Down-Syndrom vor Obamas Todesgremium stehen müssen, damit seine Bürokraten aufgrund einer subjektiven Einschätzung ihrer Produktivität in der Gesellschaft entscheiden können, ob sie sind der Gesundheitsfürsorge würdig. Ein solches System ist geradezu böse.

Palin verweist insbesondere auf den im Gesetz geschaffenen unabhängigen Zahlungsbeirat, der sagt, dass sein Zweck die ganze Zeit darin bestand, „Kosten niedrig zu halten“, indem er tatsächlich die Pflege durch Preiskontrollen und typischerweise ineffiziente Bürokratie verweigert. Sie fügte hinzu, dass ich in diesem ersten Beitrag über diese subjektive Rationierung der Pflege geschrieben habe.

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Schauen wir uns an, was Palin behauptet.

Die Fakten

Palin zitiert sich selbst nicht richtig.

Sie erster Beitrag ging es um einen Vorschlag im aufkommenden Gesetzentwurf, der es Medicare ermöglichen würde, Arzttermine für Patienten zu bezahlen, um Patientenverfügungen und andere Fragen zum Lebensende zu besprechen. Palins Entscheidung, diese ausstehende Bestimmung als Todesanzeige zu bezeichnen, löste einen Feuersturm aus, der dazu führte, dass die Sprache aus der endgültigen Gesetzgebung entfernt wurde.

Die Debatte ging vor dem Relaunch der Kolumne The Fact Checker, aber unsere Kollegen von PolitiFact verliehen Palin den Lüge des Jahres 2009 für den Todesfallantrag.

Die politische Wirkung ihrer Aussage ist schwer zu überschätzen. Im Jahr 2011 hat die Obama-Administration sogar alle Referenzen gelöscht in einer neuen Medicare-Verordnung zur Lebensendeplanung, als Gegner den Umzug als Hintertürversuch interpretierten, eine solche Planung zu ermöglichen. So hat Palin auch im Reglement ihr Ziel erreicht.

Jetzt behauptet sie jedoch, dass sie in erster Linie vom Independent Payment Advisory Board (IPAB) gesprochen habe. Es ist wichtig anzumerken, dass das IPAB in erster Linie damit beauftragt ist, die Wachstumsrate der Medicare-Ausgaben zu reduzieren – ein Ziel, das beide Parteien erreichen wollen. Das IPAB, bestehend aus 15 Experten vorbehaltlich der Bestätigung durch den Senat, würde auch umfassendere Empfehlungen zur Kontrolle der Gesundheitskosten abgeben.

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Wenn die Ziele nicht erreicht werden, wird der Vorstand ab 2018 dem Weißen Haus und dem Kongress einen Plan vorlegen, um die notwendigen Kürzungen zu erreichen. Der Kongress könnte andere Kürzungen verabschieden oder die IPAB-Empfehlungen mit einer Drei-Fünftel-Stimme im Senat ablehnen.

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Tatsächlich scheint das IPAB so konzipiert zu sein, dass es die Kommission für Neuausrichtung und Schließung der Verteidigungsbasis , die in den späten 1980er Jahren vom damaligen Abgeordneten Richard K. Armey (R-Tex.) mit Unterstützung der Reagan-Administration entworfen wurde. Diese Kommission war ermächtigt, politisch schwierige Entscheidungen über die Schließung von Militärstützpunkten zu treffen, wodurch der Einfluss von Lobbyisten eingeschränkt und der Kongress effektiv davon befreit wurde, die schwierigen Entscheidungen selbst zu treffen.

Das Gesundheitsgesetz sagt übrigens ausdrücklich, dass die Empfehlungen nicht zu einer Rationierung der Gesundheitsversorgung führen können. (Sehen Seite 428 des Gesetzes.) Natürlich liegt die Rationierung im Auge des Betrachters. (Eine häufige Beschwerde ist, dass die Rationierung nicht definiert ist.) Das Gesetz schränkt auch Empfehlungen ein, die Leistungen ändern, die Anspruchsberechtigung ändern oder die Kostenbeteiligung von Medicare-Leistungsempfängern erhöhen, wie Selbstbehalte, Mitversicherung und Zuzahlungen.


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Oberflächlich betrachtet scheint das IPAB darauf ausgerichtet zu sein, dasselbe zu tun wie das Medicare-Plan des House Republican — Reduzierung der außer Kontrolle geratenen Kosten von Medicare, außer auf einem schnelleren Weg. (Der GOP-Plan würde erst 2021 in Kraft treten, nur wenige Jahre bevor der Medicare-Krankenhausfonds versiegt.)

Der Streit dreht sich wirklich um eine philosophische Kluft zwischen den Parteien. Demokraten würden sich auf unabhängige Experten (wie Ärzte und Verbraucherschützer) verlassen, um die Kürzungen zu empfehlen; Die Republikaner würden sich auf den Versicherungsmarkt verlassen, um die Kosten zu kontrollieren. Wir können tief verwurzelte philosophische Überzeugungen nicht überprüfen, außer zu bemerken, dass solche Unterschiede manchmal größer sind, als sie wirklich sind, und Menschen daran hindern, offensichtliche Ähnlichkeiten anzuerkennen.

Tatsache ist, dass Entscheidungen getroffen werden müssen, wenn der Gesetzgeber die Kosten im traditionellen Medicare kontrollieren möchte. Das IPAB ist ein Instrument, um dieses Ziel zu erreichen. (Das Budgetbüro des Kongresses geschätzt das IPAB könnte die Medicare-Ausgaben zwischen 2010 und 2019 um 28 Milliarden US-Dollar reduzieren.) Trotz der möglicherweise vagen Formulierungen im Gesetz müssten die IPAB-Mitglieder vom Senat bestätigt werden, und der Kongress hätte die Möglichkeit, die Empfehlungen abzulehnen. (Allerdings einige Gegner argumentieren dass die Aufsicht des Kongresses schwach ist.)

Trotzdem, das New England Journal of Medicine empfohlen dass es für das IPAB schwierig sein könnte, die Zahlungen von Medicare-Anbietern zu kürzen, solange die Tarife der privaten Zahler nicht eingeschränkt werden, insbesondere da seine Empfehlungen zu privaten Zahlungen unverbindlich sind.

Der Pinocchio-Test

Palin greift eine ganz andere Entität auf, um ihre provokative Verwendung des Begriffs Todestafel vor drei Jahren zu rechtfertigen. Aber das IPAB ähnelt in keiner Weise dem Sterbegremium, von dem sie behauptet, dass es entscheiden würde, ob ihre Eltern oder ihr Baby mit Down-Syndrom pflegewürdig sind. Stattdessen ist es ein Instrument – ​​das der Aufsicht und Zustimmung des Kongresses unterliegt – um zu versuchen, die steigenden Kosten von Medicare einzudämmen.

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Worte haben Konsequenzen, und Palin macht sich selbst etwas vor, wenn sie glaubt, eine so unangemessene Terminologie rechtfertigen zu können, um einen noch so unvollkommenen Versuch zu beschreiben, ein ernstes Problem anzugehen, das Politiker auf beiden Seiten des Ganges lösen wollen.

Vier Pinocchios


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