Kann ein Abonnementmodell die Grundversorgung in den USA reparieren?

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VonBernard J. Wolfson 3. Juni 2021 um 6:00 Uhr EDT VonBernard J. Wolfson 3. Juni 2021 um 6:00 Uhr EDT

Im April hat das in San Francisco ansässige Grundversorgungsunternehmen One Medical enthüllt ein atemberaubendes Vergütungspaket für seinen Vorstandsvorsitzenden und Vorsitzenden Amir Dan Rubin. Sein Zahltag von 199 Millionen US-Dollar, besonders bemerkenswert bei einem Unternehmen, das noch keinen Gewinn erzielt hat, machte Rubin zum zweithöchstbezahlter CEO letztes Jahr in den USA – aber nur auf dem Papier.

Etwa 197,5 Millionen US-Dollar seines Gehalts entfallen auf Aktienoptionen. Damit Rubin all das Geld bekommt, muss die Aktie von One Medical, die als 1Life Healthcare gehandelt wird, in den nächsten sieben Jahren stark steigen und ihren aktuellen Kurs fast verdreifachen.

Kurz gesagt, seine Vergütung ist weniger ein schneller Jackpot als eine allgemeine Aussage von One Medicals ehrgeiziger Vision einer zugänglicheren, technologisch unterstützten und patientenfreundlicheren Primärversorgung bei gleichzeitiger Senkung der Gesundheitskosten für Arbeitgeber und Einzelpersonen.

Diagnose für kleine Hausärzte: Weniger Geld, mehr Härte und Patienten auf Video

Viele andere Firmen, von kleinen Start-ups bis hin zu größeren, etablierteren Unternehmen, verkaufen ähnliche Konzepte einer neuen und verbesserten Primärversorgung.

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Einige bieten es Einzelpersonen direkt an; andere zielen auf Medicare-Angehörige ab. Die vielleicht vielversprechendsten Kunden sind Arbeitgeber, die einen schätzungsweise 157 Millionen US-Arbeiter und ihre Angehörigen und sind seit langem frustriert über die lückenhafte Grundversorgung und die ständig steigenden Gesundheitskosten.

Analysten sagen, dass diese aufstrebenden Primärversorgungsunternehmen aufgrund der zunehmenden Frustration über den medizinischen Status quo und weil sie derzeit nur einen winzigen Anteil am Markt haben, erhebliches Wachstumspotenzial haben 260 Milliarden US-Dollar US-amerikanischer Markt für Grundversorgung.

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Ich denke, dass sie letztendlich an Akzeptanz zunehmen und Patienten ansammeln und Kliniker anziehen werden, die ein anderes Versorgungsniveau anbieten möchten, sagte Richard Close, Managing Director of Health Equity Research bei Canaccord Genuity in Nashville. Aber er fügte hinzu, dass alle diese Unternehmen zusammen sehr stark wachsen könnten und das Gesamtsystem nur eine Delle hinterlassen könnten.

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Die oft so genannten direkten Hausarztpraxen stehen in einem harten Wettbewerb untereinander sowie den noch immer dominierenden großen regionalen Gesundheitssystemen und deren angeschlossenen Ärztegruppen.

Um einen Anteil am Primärversorgungsmarkt konkurrieren auch Notfallzentren und Walk-in-Kliniken bei Einzelhändlern wie Ziel und Apotheken wie CVS , zusätzlich zu Telemedizin-Unternehmen wie Teladoc und Doctors on Demand.

In einer scharfen Erinnerung an die bevorstehenden Wettbewerbsherausforderungen werden die Aktienkurse von One Medical und Teladoc sanken Mitte März danach Amazonas angekündigte Pläne seinen Telemedizin- und Hausbesuchsservice als Mitarbeiterleistung landesweit anzubieten.

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(Jeff Bezos, der Gründer von Amazon, besitzt ALES).

Amazon ist eine Bedrohung, weil Amazon weiß, wie man Verbraucher anspricht, sagte Gary Kurtzman, Dozent an der Wharton Business School und Geschäftsführer von Prostasia Health, einer Beratungsfirma für Gesundheitstechnologie.

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Die Attraktivität dieser Unternehmen ist gewachsen, da Arbeitgeber zunehmend versuchen, den Mangel an hochwertiger Grundversorgung zu beheben und die Ausgaben für die Gesundheit ihrer Mitarbeiter zu senken, sagte Ellen Kelsay, CEO und Präsidentin der Business Group on Health, die große Arbeitgeber vertritt.

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Studien zeigen einen starken Zusammenhang zwischen dem Zugang zur Primärversorgung und geringere Ausgaben auf teure medizinische Leistungen wie Notaufnahmen, Operationen und Krankenhauseinweisungen. In den Vereinigten Staaten macht die Grundversorgung jedoch nur etwa 5 bis 7 Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben , verglichen mit 14 Prozent in den 36 Mitgliedsstaaten der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung.

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Die große Wette von One Medical und ähnlichen Unternehmen besteht darin, dass höhere Ausgaben für die Grundversorgung ihren Gewinn steigern und gleichzeitig die Gesamtgesundheitskosten für ihre Kunden senken.

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ZU lernen veröffentlicht im vergangenen Jahr in JAMA Network Open herausgefunden, dass Mitarbeiter von SpaceX mit Sitz in Hawthorne, Kalifornien, die den Großteil ihrer Grundversorgung in der Gesundheitsklinik von One Medical vor Ort erhielten, 109 Prozent mehr für die Grundversorgung, aber 45 Prozent weniger für die Gesundheitsversorgung insgesamt erwirtschafteten als diejenigen, die One Medical selten oder gar nicht verwendeten.

Diese direkten Primärversorgungsunternehmen bieten in der Regel eine digitale Plattform als erste Anlaufstelle an, die es Mitgliedern ermöglicht, rund um die Uhr Termine zu vereinbaren und mit ihren medizinischen Dienstleistern per SMS, E-Mail oder Video zu chatten.

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Sie verbinden diese Technologie mit stationären Kliniken, die von Ärzten, Krankenschwestern und medizinischem Personal besetzt sind, wo die Mitglieder für Untersuchungen, verschreibungspflichtige Medikamente, Labortests, Scans, Impfungen, Physiotherapie und Besuche bei der psychischen Gesundheit gehen können. Die Patienten haben in der Regel mehr Zeit bei ihren Anbietern als in einer klassischen Arztpraxis.

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Der Fokus von One Medical liegt darauf, die Gesundheitsversorgung für mehrere Interessengruppen gleichzeitig zu verbessern, sagte Rubin kürzlich in einem Interview mit KHN. Wie begeistern wir Verbraucher, dienen Arbeitgebern und Zahlern? Wie machen wir die Medizin zum besten Arbeitsumfeld für Leistungserbringer?

Ein Teil der Antwort des Unternehmens besteht darin, Ärzte auf Gehalt zu setzen, anstatt für jeden Besuch eine Gebühr zu zahlen. Dadurch entfällt der Druck, viele Besuche zu buchen, was laut Rubin den Ärzten hilft, mehr Zeit mit jedem Patienten zu verbringen.

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One Medical wird innerhalb eines Jahres oder so seine Kombination aus Telemedizin und persönlichen Besuchen in 22 Metropolregionen in den Vereinigten Staaten anbieten, gegenüber neun im Jahr 2020, sagte Rubin. Sie hatte Ende März fast 600.000 Mitglieder, 31 Prozent mehr als ein Jahr zuvor. Als One Medical 2007 begann, verkaufte es nur Einzelmitgliedschaften, für die es derzeit 199 US-Dollar pro Jahr verlangt. Aber es ist seitdem immer mehr in den Arbeitgebermarkt vorgedrungen. Anekdotisch sind die Patienten mit der Versorgung, die sie erhalten, zufrieden.

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One Medical sagt, Ihr Termin sei um 10 Uhr morgens und meine Krankenschwester kommt um 10 Uhr morgens, um mich zu holen, sagte Kathleen Wiegand, 63, ein One Medical-Mitglied in Washington, D.C. Ich musste noch nie auf einen Termin warten.

Premise Health mit Sitz in Brentwood, Tennessee, ist der größte Akteur im Arbeitgebersegment des Direktversorgungsmarktes mit einem Jahresumsatz von über 1 Milliarde US-Dollar, 11 Millionen arbeitgebergesponserten Mitgliedern über 1.600 große Unternehmen und kommunale Arbeitgeber und etwa 850 Gesundheitszentren. Die meisten dieser Zentren befinden sich auf den Baustellen ihrer Unternehmens- und Kommunalkunden.

Wir gehen davon aus, dass es die Kombination aus digitalem und physischem Zugang ist, die einen nachhaltigen Wert und eine bessere Erfahrung für das Mitglied schafft, anstatt rein digital oder rein physisch, sagte Jami Doucette, Präsident von Premise.

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Doucette sagte, dass sein Unternehmen einen Einstiegspunkt in die Medizin bietet, der eine Alternative zu Hausärzten darstellt, die sich im Besitz von Krankenhäusern befinden, die von der Menge teurer Eingriffe angetrieben werden.

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Eden Gesundheit , ein Start-up mit Hauptsitz in New York City, bietet einen ähnlichen Service für kleine und mittelständische Arbeitgeber und schließt auch direkt Verträge mit gewerblichen Immobilienunternehmen ab, die den Unternehmen, die ihre Mieter sind, medizinische Einrichtungen vor Ort bereitstellen möchten.

Im Zuge der Pandemie, da viele Arbeitnehmer mit Sicherheit in ihre Büros zurückkehren, kann die medizinische Versorgung vor Ort gewerblichen Vermietern helfen, höhere Mieten zu erzielen, sagte Matt McCambridge, 29-jähriger Mitbegründer und CEO von Eden Health. Was die Vermieter versuchen, ist, ein Annehmlichkeitspaket zu schnüren, das es ihnen ermöglicht, ein High-End-Standort der Klasse A zu sein, und Gesundheit ist wirklich ein wichtiger Teil davon, sagte er.

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Start-up aus San Francisco Vorwärtsgesundheit , vermarktet sich hingegen ausschließlich an Privatpersonen. Es erhebt eine monatliche Pauschalgebühr von 149 US-Dollar für den Zugang zu digitaler Gesundheit, persönliche Besuche und Technologie Das Unternehmen sagt, dass es innerhalb von 12 Minuten nach Anzeichen von Hautkrebs suchen, genetische Analysen durchführen und umfassende Bluttestergebnisse zurückgeben kann.

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Obwohl sie sich als Disruptoren in einer Branche positionieren, in der das Leistungsvolumen wichtiger ist als die Gesundheit, beteiligen sich viele Direktversorgungsunternehmen dennoch an den Netzwerken der Gesundheitspläne ihrer Mitglieder, und einige erhalten von diesen Plänen Gebühren für Serviceleistungen.

Ein Medical kommt zum Beispiel vor 37 Prozent des Umsatzes von solchen Zahlungen.

So ist das US-Gesundheitssystem organisiert. Wenn Sie Menschen leicht bedienen möchten, sagen Sie: „Hey, ich akzeptiere Ihre Versicherung.“ Und wenn Sie Arbeitgebern leicht dienen möchten, sagen Sie: „Ich bin in Ihrem Netzwerk“, sagte Rubin.

Aber das Wichtigste ist, dass wir die Pflegekosten senken können, ohne die Zahlungsweise des Systems zu ändern, fügte er hinzu. Wir müssen nicht auf ein mythisches Einhorn eines Erstattungssystems warten, um solche Ergebnisse zu erzielen.

KHN (Kaiser Health News) ist eine nationale Nachrichtenredaktion, die fundierten Journalismus zu Gesundheitsthemen produziert. Zusammen mit Policy Analysis and Polling ist KHN eines der drei wichtigsten Betriebsprogramme bei KFF (Kaiser-Familienstiftung). KFF ist eine gemeinnützige Stiftung, die dem Land Informationen zu Gesundheitsfragen zur Verfügung stellt.

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